Covid 19 i plodnost

Istraživanja su još uvek u toku i nisu rađene studije da bi se utvrdilo da li će zaražavanje infekcijom COVID-19 sada, otežati trudnoću kasnije.

U ovom trenutku izgleda da trudnice nisu u većem riziku od zaraze virusom, ali podaci pokazuju da mogu biti u većem riziku od teške bolesti.

Moguće je, iako vrlo malo verovatno, da zaražena trudnica prenese virus na fetus.

Ako nemate COVID-19, nema medicinskog razloga da promenite svoje planove o pokušaju začeća. U pogledu ograničenog pristupa medicinskoj nezi, ne znamo koliko će to trajati. Dakle, kao i tokom bilo kog drugog vremena, kada ćete pokušati da zatrudnite je u potpunosti Vaša odluka.

Ako ste pacijent koji prolazi IVF ili IUI, razgovarajte sa svojom klinikom za plodnost o sledećim koracima.

Ako ispunjavate dijagnostičke kriterijume za COVID-19, preporučuje se da izbegavate trudnoću i sačekate dok bolest ne popusti pre nego što nastavite sa terapijom.

Svi, uključujući trudnice, treba da preduzimaju mere predostrožnosti kako bi se izbegle infekciju.

Šta je tačno COVID 19?

Koronavirusi su velika porodica virusa učestala kod ljudi i kod mnogih životinja. U retkim slučajevima, životinjski koronavirusi mogu da zaraze ljude, a zatim se šire (to se dogodilo sa MERS-CoV, SARS-CoV, a sada i sa ovim novim virusom). Virus je nazvan „SARS-CoV-2“, a bolest koju uzrokuje nazvana je „koronavirusna bolest 2019“ (skraćeno „COVID-19“).

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), globalna pandemija COVID-19 (kako je proglasila Svetska zdravstvena organizacija 11. marta 2020. godine) kojoj smo svedoci, prvi put je otkrivena u Kini, ali sada utiče na preko 1000 međunarodnih lokacija.

CDC izveštava da je za većinu ljudi rizik od izloženosti COVID-19 nizak. Međutim, rizik je veći za sledeće grupe ljudi:

– Ljudi koji provode vreme na mestima gde postoji stalna zajednica

– Zdravstveni radnici koji su u kontaktu sa ljudima koji imaju virus

– Bliski kontakt sa ljudima koji imaju virus

– Putnici koji se vraćaju sa međunarodnih lokacija sa stalnim širenjem zajednice

– Stariji ljudi ili ljudi sa osnovnim medicinskim bolestima

Otprilike 2-14 dana nakon izlaganja, groznica, kašalj i otežano disanje mogu nagovestiti razvoj virusa.

Ukoliko budete zaraženi virusom COVID-19 sad da li će to uticati na plodnost kasnije?

Doktor Eva Luo, (za akušerstvo i ginekologiju) u Medicinskom centru za izračun dijagnoze Beth Israel, kaže: „Ništa u onome što trenutno znamo i razumemo o COVID-19 ne bi opravdavalo zamrzavanje jaja ili druge postupke koji su aktuelni za povećanje i podsticanje plodnosti.“

Ako pokušavate da zatrudnite, da li bi trebalo da prestanete da pokušavate zbog koronavirusa?

Ako nemate COVID-19, nema medicinskog razloga da promenite svoje planove o pokušaju da zatrudnite. Međutim, mogu postojati logistički, psihološki i emocionalni razlozi za modifikovanje vaših planova. Odlaganje trudnoće je vrlo lična odluka i za određene preporuke treba razgovarati sa lekarom.

Dr Emili Oster, ekonomista i autorka koja u svojoj knjizi “Expecting Better” razotkriva mitove o trudnoći, napisala je u svom izveštaju iz maja 2020. godine:

„Ne postoje čvrsti dokazi da COVID-19 ima prevelik efekat na trudnice. Ako smatrate da je ovo pravo vreme za vas, učinite to … Mislim da se i moje razmišljanje razvilo zajedno sa mnogim drugim ljudima. Ranije je bilo lako razmišljati o ovome kao o kratkotrajnoj stvari – koja će proći kroz mesec dana i stvari će biti drugačije. I dok se stvari razvijaju svakodnevno, sada se čini jasnim da ćemo se u nekom obliku nositi sa ovim i tokom sledeće godine i kasnije. Sada vidim manju poentu u čekanju nego ranije.“

Suprotno tvrdnjama da ćemo videti „baby boom“ zbog ljudi koji provode više vremena kod kuće, jedno od mnogih istraživanja je pokazalo da je 40% ispitanika promenilo planove za decu – kada žele da ih dobiju i koliko dece žele da imaju – zbog pandemije. 

(Naš izveštaj o modernom stanju plodnosti 2020. doveo je do sličnih nalaza.)

Ekonomisti pretpostavljaju da će u SAD-u biti 300.000 do 500.000 manje rođenih kao posledica koronavirusa. (Radi poređenja, velika recesija zabeležila je pad od skoro 400.000 rođenih između 2007. i 2012.)

Ako već imate COVID-19, SART (Društvo za pomoć reproduktivnoj tehnologiji) preporučuje da za sada izbegnete proces začeća i da sačekate dok se potpuno ne oporavite pre nego što pokušate začeće (bilo prirodno ili uz pomoć tehnologije reprodukcije).

Važno je, međutim, napomenuti da bi u zdravstvenom sistemu moglo doći do posledica koje otežavaju aspekte trudnoće. U najnovijem brifingu Američkog koledža akušera i ginekologa (ACOG), ova organizacija priznaje da bi nedavni napori ublažavanja uticaja u zajednici mogli uticati na pristup rutinskoj prenatalnoj nezi.

Zbog toga, ACOG preporučuje da ginekolozi nastave da pružaju medicinski neophodnu prenatalnu negu, smernice i konsultacije, mada će možda biti neophodne modifikacije pristupa pružanju zdravstvene zaštite.

Kako koronavirus utiče na trudnice i novorođenčad?

Prema CDC-u, trudnice su verovatno u većem riziku od teške bolesti povezane sa COVID-19:

– CDC ima pristup podacima o pacijentima, koja imaju niz ograničenja – oni nisu imali podatke o potrebama za prijem i ventilaciju za većinu ljudi u studiji.

– CDC takođe ne zna da li je do nekih hospitalizacija došlo zbog trudnoće, a ne zbog COVID-19 – zaključili su da je veća verovatnoća da će trudnice biti hospitalizovane, primljene u JIL i stavljene na ventilator nego one koje nisu trudne (ali u reproduktivnom dobu).

– Nedavni izveštaj u Švedskoj izvukao je isti zaključak. S obzirom na to da postoji toliko praznina u podacima CDC-a o trudnoći i COVID-19, lekari na kalifornijskim univerzitetima popunjavaju ih novim istraživanjima (poput ASPIRE-a i nacionalnog registra).

Sistematski izveštaj trudnoće i COVID-19 iz aprila 2020. pregledao je 18 studija zaraženih trudnica i zaključci su sledeći:

– 87,5% žena imalo je temperaturu

– 53,8% je iskusilo kašalj

– 22,5% je iskusilo zamor

– 8,8% je imalo dijareju

– 11,3% je doživelo dispneju (otežano disanje)

– 7,5% je imalo upalu grla

– 16,3% je doživelo mijalgiju (bolove u mišićima)

– 91% žena rođenih carskim rezom (kao tačka poređenja, od 2017. prosečna stopa C-preseka u Americi bila je 32%, prema CDC-u)

Od dojenčadi:

– 91% žena rođenih carskim rezom (kao tačka poređenja, od 2017. prosečna stopa C-preseka u Americi bila je 32%, prema CDC-u)

– 1,2% je umrlo u materici

– 21,3% rođeno je pre vremena (u poređenju sa prosekom od 10% beba rođenih u Americi, prema CDC-u)

– 5,3% je imalo malu porođajnu težinueđenju sa prosekom od 10% beba rođenih u Americi, prema CDC-u)

– 10,7% je iskusilo fetalni distres

– 1,2% je doživelo neonatalnu asfiksiju (nedostatak kiseonika)

Istraživači su zaključili da su „kliničke karakteristike trudnica sa COVID-19 slične onima kod ne-trudnih odraslih. Fetalni i neonatalni ishodi u većini slučajeva izgledaju dobro, ali dostupni podaci uključuju samo trudnice zaražene u trećem tromesečju. Dalje studije su potrebne kako bi se utvrdili dugoročni ishodi.

Na trudnicama sa temperaturom: Iako su temperature u ranoj trudnoći (zbog COVID-19 ili drugih bolesti) u nekim studijama povezane sa oštećenjima neuralne cevi, jedno veliko istraživanje koje je vremenom pratilo 100.000 žena u Danskoj nije pronašlo vezu.

Rasa može igrati ulogu u kojoj su trudnice najviše izložene virusu. Podaci prikupljeni od skoro 1.300 žena  u Filadelfiji ukazuju na crno-latinoameričke trudnice koje imaju pet puta veći rizik od izloženosti koronavirusu u poređenju sa ženama bele rase.

Ako ste trudni, dr Jane van Dis, doktor medicine i medicinski direktor OB Hospitalist Group, preporučuje: „Nosite masku, perite ruke i primenjujte socijalnu distancu. Odmah se obratite svojoj zdravstvenoj ustanovi kako biste mogli da propratite bilo koja medicinska stanja, obezbedite potrebne lekove ili prenatalnu negu. „

Ako ste trudni ili razmišljate o tome, Društvo za pomoć reproduktivnoj tehnologiji (SART) takođe predlaže da izbegavate putovanja koja nisu neophodna u bilo koja područja sa velikim brojem slučajeva infekcije.

Da li trudnica sa COVID-19 može preneti virus pre, tokom ili nakon rođenja?

CDC poručuje da ti podaci još uvek nisu otkriveni. Ali, do sada to objašnjavaju ovako:

Prenos COVID-19 sa majke na dete tokom trudnoće je malo verovatan. To znači da se novorođenče nakon rođenja može zaraziti ako je u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom.

Mali broj novorođenčadi imao je pozitivan test na COVID-19 ubrzo nakon rođenja, ali ne znamo tačno vreme prenosa.

Prevremeni porođaj – kao i druge komplikacije (koje CDC ne navodi) – zabeleženi su kod novorođenčadi rođene od majki koje su imale pozitivne testove u kasnoj trudnoći, ali ne znamo da li je problem bio direktna posledica virusa.

Dve nedavne analize postojećih istraživanja vertikalnog prenosa (tj. Sa majke na dete, neposredno pre ili posle rođenja) COVID-19 tokom trudnoće su moguća, ali vrlo retka. U jednom junskom istraživanju istraživači su identifikovali stopu prenosa od 0% u uzorku od 310 trudnoća. Dok u narednom julskom pregledu objavljenom u časopisu Journal of Clinical Virology utvrđeno da je stopa iznosila 1,7% (3 od 179 novorođenčadi).

Postoji još nekoliko studija koje takođe iskoristiti kako bismo dobili što više informacija o koronavirusu i trudnica. Jedna studija koja je sprovedena na devet trudnica zaraženih COVID-19 u mestu Vuhan u Kini je pokazala da su se sve žene oporavile od bolesti i svih devet beba se rodilo živo, bez ikakvih dokaza o prenošenju virusa na bebu. Virus nije otkriven u uzorcima pupčane krvi, plodne vode, brisa grla novorođenčeta ili majčinog mleka.

Međutim, infekcija COVID-19 nedavno je pronađena kod tri novorođene bebe rođene od žena zaraženih virusom u Kini – dvoje su pokazali vrlo blage simptome koji su nestali nakon nekoliko dana, a jedno je imalo teže simptome (ovo dete je rođeno prevremeno, što je moglo imati uticaja). Budući da je studija obuhvatila 33 novorođenčadi, nalazi sugerišu da vertikalni prenos može biti retkost. Dva novija istraživanja takođe sugerišu da je moguć vertikalni prenos – ali veličina uzorka je bila mala, ne znamo kada je možda došlo do prenosa i nijedno odojče nije imalo simptome COVID-19.

Ako razmišljate ili već primenjujete vantelesnu oplodnju (IVF), intrauternu oplodnju (IUI) ili zamrzavanje jaja, šta treba da znate?

10. jula 2020. Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) objavilo je ažuriranje svojih kliničkih preporuka od 17. marta. Prvobitne preporuke, „zasnovane na konceptima javnog zdravstva o zadržavanju, ublažavanju i optimizaciji resursa, i [to] primeniti na sve prakse reproduktivne medicine bez obzira na postavke i uzeti u obzir zdravlje pacijenata, pružalaca usluga, lekara, kliničkog osoblja i populacije u celini “, predložio je da klinike:

– Ne započinju nove cikluse lečenja – uključujući indukciju ovulacije, intrauterinu oplodnju (IUI), vantelesnu oplodnju (IVF) (i preuzimanje jajašaca i prenošenje zamrznutih embriona) i zamrzavanje jajašca ili embriona koja nisu hitna.

– Dobro razmislite o otkazivanju svih transfera embriona (svežih ili smrznutih).

– Nastavite da brinete o ljudima koji su „u ciklusu“ ili imaju hitne potrebe za stimulacijom ili krioprezervacijom (zamrzavanje jajašaca ili embriona).

– Odložite izborne operacije i sve dijagnostičke postupke koji nisu hitni.

– Dajte prioritet online zdravstvu pre nego ličnom kontaktu.

Ažuriranje od 10. jula potvrđuje smernice (ažurirane 24. aprila) za zauzimanje odmerenog pristupa ponovnom otvaranju klinika za plodnost, koje su priznale da određeni regioni pokazuju poboljšanje u krivi zaraze. Dalje smernice slede da je na „nacionalnim, regionalnim, državnim i opštinskim propisima koje su proizvele merodavne zdravstvene organizacije i agencije“ da odrede njihov sledeći smer delovanja, „na osnovu njihove analize prenosa bolesti i podataka o kapacitetima bolnica“.

Međutim, dodaju, „Pojedinačni programi, lekari i drugi pružaoci zdravstvenih usluga moraju biti fleksibilni i potpuno spremni da prepoznaju i reše status njihove lokalne stope prenosa koronavirusa, zdravstvenih stanja i uticaja koji bi ponovno obavljanje operacija imalo na rizik njihove zajednice i resurse, čak i kada su kliničke aktivnosti dozvoljene zakonom “.

Dalje navode da „Asistirana reproduktivna tehnologija smatra se izbornim postupkom i očekuje se da će odgovor na COVID-19 preusmeriti zdravstvene resurse ka hitnim i trenutnim naporima.“ Čekanje da se bavite ART-om biće posebno važno ako postoji veća verovatnoća da ćete doživeti komplikacije koje bi zahtevale veću negu.

 I na kraju kako ograničiti rizik od izloženosti COVID-19? Iako ste sigurno već imali prilike da čujete ove smernice više puta, nije na odmet da ih ponovimo i primenimo još jednom:

– Perite ruke redovno.

– Ne dirajte lice.

– Pridržavajte se socijalne distance, ne praktikujte blizak kontakt sa osobama.

– Ostanite kod kuće ako se loše osećate.

– Prekrijte usta kada kijate ili kašljete.

– Nosite zaštitnu masku.

– Dezinfikujte stvari.

– Izbegavajte nepotrebna putovanja.

Ukoliko želite još informacija vezano za borbu sa infertilitetom u toku i van perioda virusa Covid 19 javite se našem timu. Takođe, možete nam pisati o kojim temama biste voleli da pišemo u budućem periodu!